Personalidade limítrofe e dor crônica: o elo curioso

Personalidade limítrofe (BP) Estima-se que afete entre 1,5% e 6% das pessoas nos Estados Unidos. As principais características do BP incluem pensamento em preto e branco, tudo ou nada, emoções intensas que mudam rapidamente e dificuldades com a regulação emocional, desafios nos relacionamentos e com a autoimagem e uma tendência à impulsividade. Tudo isso pode exacerbar a angústia, diminuir o enfrentamento e dificultar a vida social, no trabalho e em geral. Além disso, a prevalência de BP em pessoas com dor crônica é significativamente maior do que na população em geral (30%) e está associada ao aumento da intensidade da dor e a um enfrentamento mais difícil da dor.

Não suicida auto ferimento é uma ferramenta freqüentemente usada por pessoas com personalidade limítrofe no esforço de diminuir a dor emocional e induzir a calma. Aqueles que têm BP frequentemente relatam ausência de dor e um aumento no bem-estar ou sensação de euforia ao se envolver em automutilação, ambos os quais podem reforçar a tendência de continuar a se machucar como forma de enfrentar a situação.

O paradoxo da dor

A relação entre dor, autolesão e PA é complexa. Entre 70% e 80% dos diagnosticados com BP se envolvem em autolesões para se distanciarem da dor emoções e pensamentos angustiantes. Na superfície, é desconcertante que a BP predispõe os indivíduos não apenas superior tolerância à dor em face da dor aguda (curta duração) e autoinfligida, mas mais baixo tolerância à dor, bem como maior severidade da dor e pior enfrentamento, em resposta à dor crônica (contínua).

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A sobreposição da dor emocional e física

Ao contrário da crença popular, não existe um 'centro de dor' no cérebro ; múltiplas estruturas cerebrais são responsáveis ​​pela experiência da dor. Uma experiência complexa e multifacetada, 'dor' refere-se a sentir a localização do desconforto, avaliar a gravidade da dor, registrar a qualidade da dor (por exemplo, piercing, quente, latejante, intermitente, etc.), vinculando-se a memórias relacionadas à dor, o emocional resposta à dor, crenças que alguém tem sobre o potencial para lidar com a dor e a capacidade de conceber e seguir com um plano para o tratamento da dor, entre outros.

O atual e crescente corpo de pesquisas sobre dor descobriu que respostas cognitivas angustiantes, como catastrofização (“Não consigo lidar com essa dor; nunca vou melhorar!”) E respostas emocionais, como depressão e ansiedade , pode piorar a intensidade da dor e o enfrentamento, bem como desafiar a capacidade de seguir um plano de controle da dor que pode exigir paciência, persistência e, possivelmente, um aumento temporário na intensidade da dor (como com fisioterapia).

Essa relação entre pensamentos, sentimentos e sensações físicas e suas estruturas cerebrais relacionadas não é unidirecional: a dor física tende a aumentar pensamentos e emoções angustiantes e prejudicar o enfrentamento; pensamentos e sentimentos angustiantes e estratégias inadequadas de enfrentamento estão associados ao agravamento da dor física. Da mesma forma, o emprego de enfrentamento adaptativo, como cuidar bem do próprio corpo por meio de uma dieta saudável, exercícios e estresse O programa de gerenciamento e o tratamento de quaisquer problemas relacionados à ansiedade ou depressão podem melhorar a dor e o bem-estar geral.

O cérebro e a automutilação como automedicação

A personalidade limítrofe está associada a uma maior sensibilidade à rejeição e uma tendência a personalizar as intenções e estados emocionais dos outros. Acredita-se que isso ocorra em parte devido à superativação do amígdala , uma pequena estrutura em forma de amêndoa no fundo do cérebro e subativação do córtex cingulado anterior, ou ACC.

A amígdala está envolvida na experiência de emoções intensas, muitas vezes desagradáveis, como raiva e medo , bem como memórias emocionais. O ACC está envolvido, entre outras coisas, na tomada de decisões e na regulação das emoções. Uma pesquisa recente descobriu que a BP está ligada a ter menos densidade de massa cinzenta no ACC e mais na amígdala, bem como diminuição da atividade no ACC e aumento da atividade na amígdala em resposta à visualização de rostos com medo ou com raiva.

Teoricamente, em resposta à rejeição social percebida, o ACC deve ajudar a avaliar a situação, diminuir o volume de emoções negativas intensas (acalmar a amígdala) e ajudar a tomar uma decisão “racional” sobre como lidar com a situação. Esse processo fica comprometido em pessoas com personalidade limítrofe. O sofrimento emocional devido à dor social é um problema frequente desencadear de automutilação em pessoas com BP.

Acredita-se que a autolesão repetida estimula a liberação dos receptores opióides e canabinoides do corpo, levando a sensações de aumento bem estar , relaxamento , e euforia. Você pode estar familiarizado com os efeitos de exógeno canabinóides e opióides (aqueles provenientes de uma fonte fora do corpo). Os analgésicos opioides são opioides exógenos, e a maconha contém canabinóides exógenos (o mais conhecido é o THC). Ambas as substâncias podem provocar sensações de agradável distanciamento, alívio da dor e euforia, entre outros efeitos.

A automutilação também aumenta a predominância de ondas cerebrais theta, que estão associadas a sono leve, meditação profunda e dissociação , ou sentir-se desconectado de seus pensamentos e sentimentos. Outros estudos descobriram que aqueles com história de autolesão repetitiva tinham níveis mais baixos no líquido cefalorraquidiano de dois neuropeptídeos (proteínas) que estão associados à analgesia (redução da dor): beta-endorfina e metencefalina. Não está claro se os níveis baixos desses neuropeptídeos resultam de uma infância severa trauma , uma predisposição biológica, ou alguma combinação destes. Assim, a automutilação parece estimular o corpo a liberar substâncias químicas que aliviam a dor e induzir um estado de transe que atenua a dor física e emocional.

Desafios no tratamento da dor

É lamentável que a maioria dos profissionais médicos e de saúde mental geralmente recebam o mínimo ou nenhuma educação sobre diagnosticando e tratamento da dor crônica, a menos que busquem tratamento de pós-graduação especializado nesta área. Imagens, exames de sangue e exames físicos frequentemente não conseguem isolar a causa de muitas síndromes de dor, o que pode deixar os pacientes e os profissionais de saúde frustrados ou na defensiva. Na ausência de evidência física de dor, os provedores podem concluir que uma pessoa está relatando dor em um esforço para obter atenção ou assistência de outras pessoas, conhecido como 'ganho secundário'. Os profissionais de saúde também podem concluir que emoções opressivas são a única causa da dor física.

Não há uma resposta definitiva sobre por que a personalidade limítrofe seria muito mais prevalente em pessoas com dor crônica do que na população em geral.

Embora algumas pessoas inventem ou exagerem em relatos de dor, e o sofrimento emocional possa ser experimentado por meio de sintomas físicos, o quadro costuma ser mais complexo para a maioria das pessoas com dor. Além disso, os avanços na genética, imunologia, endocrinologia e imagens cerebrais estão revelando correlatos biológicos de muitas síndromes de dor que antes se pensavam ser puramente psicogênicas (causadas pela mente), como membro fantasma dor, síndrome do intestino irritável, fadiga crônica / encefalomielite miálgica e fibromialgia .

Os profissionais que não estão bem informados sobre a dor podem deixar os sofredores sem um plano para o tratamento da dor e vulneráveis ​​a se sentirem desconhecidos e invalidados. Além disso, aqueles que reagem com desdém aos relatos de dor e angústia tendem a desencadear sentimentos de rejeição e abandono , particularmente naqueles com personalidade limítrofe, que já são mais vulneráveis ​​a esses sentimentos. Emoções dolorosas opressoras podem piorar a dor e diminuir a capacidade de controlá-la.

Por que a personalidade limítrofe é comum em pessoas com dor crônica?

Não há uma resposta definitiva sobre por que a personalidade limítrofe seria muito mais prevalente em pessoas com dor crônica do que na população em geral. Porque a dor é um fenômeno complexo mente-cérebro-corpo, um hipótese é que a dor que parece aleatória ou além do controle pode induzir sentimentos de depressão, desesperança, desamparo , raiva e ansiedade - tudo isso aumenta a dor. A invalidação por profissionais mal informados tem maior probabilidade de provocar um enfrentamento insatisfatório, principalmente naqueles que já podem ter dificuldades para lidar com o problema.

Relatos de aumento da intensidade da dor e outros sintomas corporais em pessoas com PA estão correlacionados com maiores níveis de ansiedade e depressão. Quando os pesquisadores controlaram estatisticamente a ansiedade e a depressão em pessoas com pressão arterial e dor, a gravidade dos sintomas foi semelhante à daqueles sem pressão arterial.

Outra possível explicação para a maior prevalência de PA na dor crônica é que, quando sob estresse significativo e prolongado, todos é vulnerável à regressão psicológica ou ao uso de formas anteriores de enfrentamento que não são adaptáveis ​​na idade adulta. Fatores associados à PA, como raciocínio ou pensamento preto e branco, instabilidade emocional, impulsividade e maior intensidade emocional, podem se tornar mais proeminentes ao lidar com o estressor contínuo da dor crônica. Além disso, como muitos que têm personalidade limítrofe experimentaram trauma ou negligência em um estágio de desenvolvimento antes de serem capazes de expressar sentimentos verbalmente, regular suas emoções ou negociar relacionamentos habilmente, a regressão provocada pela dor pode ser tanto retraumatizante quanto deixar aqueles com BP ou BP traços que se sentem incapazes de processar emoções opressoras diretamente. Esta angústia pode ser representada em relacionamentos interpessoais com provedores e outros. Além disso, o sofrimento não expresso pode ser somatizado , ou experimentada como dor corporal. Isso não significa que uma pessoa não possa ter uma condição real de dor crônica e também somatizar; a relação entre os dois costuma ser difícil de separar.

Finalmente, como afirmado acima, os médicos não familiarizados com a dor crônica podem responder de uma forma que reative a experiência de invalidação que é considerada um fator importante no desenvolvimento da PA.

Embora ainda não haja uma conclusão definitiva sobre as razões do paradoxo da dor na personalidade limítrofe, ele parece ser o resultado de uma relação complexa entre os seguintes: uma predisposição biológica para maior dor emocional e um limiar de dor mais alto para dor aguda mas uma menor tolerância à dor crônica; os efeitos analgésicos de autoagressão; e os sentimentos de desamparo e rejeição, muitas vezes inerentes aos processos de busca de tratamento para a dor crônica. Para aqueles com BP, a automutilação pode servir ao que parece ser uma função essencial no alívio da dor emocional; ainda assim, o estresse contínuo e intenso da dor crônica pode sobrecarregar os recursos de enfrentamento e diminuir a capacidade de lidar com a dor ou com os desafios sociais, médicos e interpessoais que a acompanham.

Referências:

1. Ducasse, D., Courtet, P., & Olie, E. (2014). Dores físicas e sociais no transtorno limítrofe e correlatos neuroanatômicos: uma revisão sistemática. Relatórios atuais de psiquiatria , 16, 443.
2. Magerl, W., Burkart, D., Fernandez, A. Schmidt, L. G., & Treede, R. (2012). Antinocicepção persistente por autolesão de repetição em pacientes com transtorno de personalidade limítrofe. Dor , 153, 575-584.
3. Mayo Clinic News Network: Síndrome do Cólon Irritável. Obtido em http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-researchers-find-genetic-clue-to-irritable-bowel-syndrome/
4. Minzenberg, M. J., Fan, J., New, A. S., Tang, C. Y., & Siever, L. J. (2008). Alterações estruturais frontolímbicas no transtorno de personalidade limítrofe. Journal of Psychiatric Research , 42 (9), 727-33.
5. National Alliance on Mental Illness (NAMI) - Transtorno de Personalidade Borderline. Obtido em http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Borderline-Personality-Disorder
6. Niedtfeld, I., Schulze, L., Kirsch, P., Herpertz, S. C., Bohus, M., & Schmahl, C. (2010). Regulamentação de efeitos e dor no transtorno de personalidade limítrofe: uma possível ligação para a compreensão da autolesão. Psiquiatria Biológica , 68, 383-391.
7. University of Maryland: Chronic Fatigue Syndrome. Obtido em http://umm.edu/health/medical/reports/articles/chronic-fatigue-syndrome
8. Light, K. C., White, A. T., Tadler, S., Iacob, E., & Light, A. R. (2012). Genética e expressão gênica envolvendo vias de estresse e angústia na fibromialgia com e sem síndrome de fadiga crônica comórbida. Pesquisa e tratamento da dor . Obtido em http://www.hindawi.com/journals/prt/2012/427869/

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• 10 comentários
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• Annie

  27 de julho de 2015 às 10:39

  Tudo isso é muito interessante. Eu certamente acreditaria na teoria de que, quando há tanta dor na vida de alguém, as maneiras pelas quais você lida podem ser diferentes e também podem contribuir para o desenvolvimento da personalidade limítrofe. Em suma, acho que este é um estudo válido de como o mental e o físico sempre tendem a se sobrepor.

• Kiersten

  27 de julho de 2015 às 14h18

  Então você está insinuando que, provavelmente por um bom motivo, as pessoas se machucarão para sentir a dor física para se distrair de sua dor emocional?

• Ela A

  25 de outubro de 2016 às 11h26

  Absolutamente. Isso é o que é meu vívido
  experiência consistia.

• Ele perde Stein

  28 de julho de 2015 às 5:57

  @Kiersten: a dor por causa da automutilação estimula a liberação dos analgésicos naturais do corpo e melhora o humor, mas geralmente não resulta em dor por si só. Na verdade, é mais do que distração de angústia e dor emocional, mas é como tomar um 'medicamento' para fazê-lo desaparecer. Claro, é muito melhor para alguém com BP desenvolver habilidades de enfrentamento mais adaptativas e não se machucar. Mas este post explica porque as pessoas se machucam.

• ling

  28 de julho de 2015 às 8h21

  Seria um grande desafio tratar isso porque tenho certeza de que pode ser difícil identificar exatamente o que está causando o outro

• Stas

  29 de julho de 2015 às 8:41

  Você pensaria que, como há tantas pessoas que lutam contra a dor crônica, não haveria mais pesquisas e mais respostas. mas ainda parece que há apenas mais perguntas.

• Nancy

  31 de julho de 2015 às 15:25

  Interessante que mulheres e rotuladas. Outros “grupos” foram totalmente pesquisados? Talvez seu trauma inicial tenha sido encoberto por adultos que precisavam da imagem. Talvez eles, então, baseados em sua reprimida em seus entes queridos como adultos, escondidos e permanecem com dor, mas descontam naqueles que tentaram ajudá-los a superar o trauma, o cônjuge de confiança de fato não experimentou. E o ente querido estava sofrendo de PTSD. Não diagnosticado pelos médicos que você culpa sem nenhuma evidência e sente falta das pessoas reais que precisam de ajuda. Eu acho que é o mais possível conforme a teoria apresentada aqui. Os terapeutas são tão facilmente manipulados como qualquer médico por um paciente que mascara os sintomas conforme aprendeu em sua casa para sobreviver. E as mulheres e os negros não são tão valiosos a ponto de receberem dólares em pesquisas para seu benefício no futuro, apenas para usar como bodes expiatórios. Você deve cavar mais fundo e correlacionar o trauma com o abuso que foi transmitido. Estatisticamente, não viaja através desses genes.

• bode

  31 de julho de 2015 às 21h08

  Levei décadas para encontrar tratamento para a dor crônica. Eu realmente aprecio este artigo e os colaboradores. A comorbidade de dor crônica com doença mental pode ser debilitante e sem esperança. Espero que os profissionais de saúde leiam este artigo e percebam que há respostas para pacientes com esses diagnósticos complexos. É uma sensação maravilhosa ser compreendida e receber tratamento. Continue marcando essas consultas e você encontrará um provedor informado. Envie-lhes uma cópia deste artigo, e de quaisquer outros, para ler antes de sua consulta. É nossa responsabilidade compartilhar e educar! Boa sorte para você.

• Intestinos

  16 de novembro de 2016 às 2:41

  Por favor escute isso

• Tracy

  30 de outubro de 2018 às 18:20

  Eu sofro de sérias dores crônicas por causa dos ferimentos. Posso imaginar que muitos sofridos poderiam ser diagnosticados erroneamente como tendo bpd, o que seria uma grande vergonha. Eu mesmo não tive esse diagnóstico. Terapeutas e médicos precisam aumentar sua compreensão de como é viver com dor crônica, como ela atinge todas as partes da vida de uma pessoa, tornando às vezes um desafio cansativo (mas também às vezes gratificante) alcançar, desfrutar e encontrar a paz.